الدكتور مشرق عبد الله حسين يتحدث عن التهاب الكبد الفايروسي نوع A وأعراضة وطرق علاجة
أجرى الحوار - شريف هاشم - بغداد
تصوير - مصطفى عبد علي
ان التهاب الكبد الفيروسي من نوع A هو عدوى تصيب الكبد يسببها فيروس التهاب الكبد A (HAV)، ويُعد مرضاً حاداً ينتقل بشكل رئيسي عن طريق تناول طعام أو ماء ملوث ببراز شخص مصاب ، عن هذا الموضوع حدثنا المدرس الدكتور مشرق عبد الله حسين ( عضو الهيئة التدريسية في فرع طب الأطفال في كلية الطب / الجامعة المستنصرية - طبيب استشاري واختصاص دقيق في أمراض الجهاز الهضمي والكبد ) وكان سؤالنا الأول ما هو مرض التهاب الكبد الفايروسي نوع Aفأجابنا قائلاً :
- ان فيروس التهاب الكبد الوبائي A جسيم كروي صغير ، لا يحتوي على غلاف ويحتوي على حمض نووي ريبوزي أحادي السلسلة وهو شديد العدوى ومستقر نسبياً في مواجهة التجفيف والحرارة والتخزين البارد ، والتحلل بفعل الظروف الحمضية ، مما يجعله مقاومًا للمواد المطهرة ، ويمكن إبطال نشاط الفيروس بتسخين الطعام إلى أكثر من 85 درجة مئوية (185 درجة فهرنهايت) ومعالجة الأسطح الملوثة بمحلول مخفف من هيدروكلوريد الصوديوم (مبيض منزلي- الكلور) بنسبة 1:100 في ماء الحنفية.
- كيف ينتقل المرض ؟
- يعد البشر المضيف الرئيسي لالتهاب الكبد الوبائي أ ، ، ولا توجد حالة حاملة معروفة لالتهاب الكبد الوبائي أ ، وبالتالي تستمر العدوى بالانتقال المتسلسل من الأفراد المصابين بعدوى حادة إلى الأشخاص المعرضين للإصابة ، وتحدث العدوى بشكل رئيسي من خلال تناول الطعام اوالشراب الملوث بالفايروس كان يكن الشخص المصاب لم يغسل يديه بعد الدخول الى الحمام وكان في تماس مباشر مع الاكل او الشرب لاشخاص اخرين، بعد دخوله الى الفم ثم الوصول الى الامعاء , يتكاثر الفيروس المبتلع في الأمعاء الدقيقة وينتقل إلى الكبد عبر الوريد البابي فيدخل الفيروس إلى الخلايا الكبدية عن طريق مستقبلات محددة موجودة على غشاء البلازما الخاص بها ، ويفرز الفيروس لاحقًا في القناة الصفراوية ويُطرح في البراز، حيث يُمكن رصد تركيزات عالية منه وتحدث استجابة مناعية في الكبد ، مما يؤدي إلى تسلل لمفاوي بابي ومحيطي وإصابة الكبد.
- كم هي فترة حضانة الفيروس؟
- يبلغ انتقال الفيروس ذروته خلال المرحلة المبكرة غير المصاحبة باليرقان، أي بعد 14-21 يوماً من التعرض ، وتتراوح فترة الحضانة عادةً بين أسبوعين وستة أسابيع ، بمتوسط 28 يوماً ، وقد يستمر إفراز الفيروس في البراز لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع ، وقد يُفرز الأطفال الفيروس لفترة أطول من البالغين ، وعلى الرغم من وجود فيروس التهاب الكبد الوبائي أ في المصل ، إلا أن تركيزه أقل بعدة مرات من تركيزه في البراز.
- ما هي أعراض المرض ؟
- يسبب أعراضاً مثل الحمى والغثيان واليرقان (اصفرار الجلد والعينين) والإرهاق والتقيؤ وفقدان الشهية والتعب وآلام العضلات وآلام المفاصل والصداع ، وتشمل العلامات الشائعة للعدوى قلة الكريات البيض وتضخم الكبد وتضخم الطحال ، ويتعافى معظم المصابين منه بالكامل دون حدوث ضرر دائم للكبد ، فيمكن الوقاية منه عن طريق اللقاح وممارسات النظافة الجيدة ، مثل غسل الأيدي بانتظام وتجنب تناول الطعام والشراب الملوثين.
- ما هي أسباب المرض ؟
- ينتقل فيروس التهاب الكبد A عادةً عن طريق تناول الطعام أو الشراب الملوث ببراز شخص مصاب ، وذلك من خلال المسار الفموي-البرازي ، ويمكن أن ينتقل أيضاً من خلال الاتصال اللصيق بشخص مصاب ، ويظل الفيروس حياً على الأسطح لعدة أشهر ، ويكون أكثر انتشاراً في المناطق التي تفتقر إلى مياه آمنة أو مستوى نظافة وصرف صحي جيد ، ، ويعد فيروس التهاب الكبد أ شديد العدوى ، وتشمل العوامل المرتبطة بارتفاع معدلات انتقال العدوى الازدحام وسوء النظافة الشخصية وسوء الصرف الصحي وتلوث الطعام والماء.
- كيف يتم تشخيص المرض ؟
- يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي أ الحاد على الكشف عن أجسام مضادة من نوع IgM مضادة لفيروس التهاب الكبد الفيروسي أ، ويمكن الكشف عنها في المصل بعد خمسة إلى عشرين يوماً من التعرض ، وترتبط العدوى السابقة أو التطعيم السابق بوجود أجسام مضادة من نوع IgG مضادة لفيروس التهاب الكبد الفيروسي أ في المصل ، وعادةً ما يتم الكشف عن الأجسام المضادة المُحيِّدة لفيروس التهاب الكبد الفيروسي أ (IgG) في غضون ثمانية أسابيع من ظهور الأعراض .
- ما هو العلاج للشخص المصاب؟
- لا يوجد علاج محدد للفيروس ، والعلاج يهدف إلى تخفيف الأعراض ، فمعظم المصابين يتعافون تماماً ويكتسبون مناعة دائمة ضد الفيروس ، ويوصى بأخذ قسط من الراحة وشرب كميات كافية من السوائل وتجنب الكحول والأدوية التي قد تضر الكبد ، فالهدف الأولي لعلاج مريض مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ هو توفير رعاية داعمة ، ولا يوجد دواء مضاد للفيروسات مخصص لعلاجه ، ومن المهم في إدارة المرض الكشف المبكر، والدعم والمراقبة المناسبين خلال المرض الحاد والتعرف على تطور مرض الكبد الوبائي الخاطف ومنع انتشار المرض إلى الأفراد المعرضين للإصابة.
- ما العمل عندما تكون حالة المريض في المرحلة الحادة من فيروس التهاب الكبد الوبائي ؟
- خلال المرحلة الحادة من فيروس التهاب الكبد الوبائي أ، قد تكون الراحة في الفراش مناسبة ، ولا توجد فائدة واضحة للعلاج بالكورتيكوستيرويد ، فيُنصح بالاستشفاء ، اما النظام الغذائي فلا يوجد شيء محدد للمريض مثبت في الوقت الحاضر الا في حالة تطور الحالة وتصبح شديدة كان تكون وجود اعتلال تخثر الدم أو قيء مطول أو اعتلال دماغي ، ويجب إجراء اختبارات كيميائية حيوية متابعة لتوثيق الشفاء أو لاستبعاد اعتلال تخثر الدم التدريجي الذي يشير إلى فشل الكبد ، ففي حالة الفشل الكبدي المرتبط بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ، يرتبط انخفاض انزيمات الكبد، وارتفاع البيليروبين في الدم ، وانخفاض الألبومين بنتائج سيئة ، وقد يكون من الضروري إدراج المريض في قائمة زراعة الكبد إذا كان هناك تدهور في الحالة السريرية.
- ما هي طرق الوقاية من المرض؟
- التطعيم يوجد لقاح آمن وفعال للوقاية من التهاب الكبد A ، والنظافة الشخصية وغسل اليدين جيداً بالماء والصابون بعد استخدام المرحاض وقبل تحضير الطعام ، والنظام الغذائي تناول طعام مطهو جيداً وشرب مياه نظيفة ومأمونة ، وتجنب المخاطر فيجب تجنب تناول المأكولات البحرية النيئة التي تأتي من مياه ملوثة ، والتخلص السليم من الحفاضات المتسخة في دور رعاية الأطفال في الحد من انتقال العدوى ، فيكون المرضى المصابون بفيروس التهاب الكبد الوبائي (أ) معديين لمدة أسبوعين قبل ظهور اليرقان وحوالي 7 أيام بعده ، ويجب إبعادهم عن المدرسة أو دور رعاية الأطفال أو العمل خلال هذه الفترة ، ويمكن وقف انتقال الفيروس بالقضاء عليه تماماً ، وتطبيق إجراءات النظافة والعزل المناسبة واستخدام التطعيم.
- ما هي توصياتكم ؟
- يُنصح بتلقي اللقاح للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة أو الذين يعيشون أو يسافرون إلى مناطق ينتشر فيها المرض ، وبالنسبة للمرضى المقيمين في المستشفيات ، بالإضافة إلى الاحتياطات القياسية يُنصح باتخاذ احتياطات التلامس للمرضى الذين يعانون من سلس البول أو يستخدمون الحفاضات لمدة أسبوع على الأقل بعد ظهور الأعراض ، ويجب استبعاد الأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي أ الحادة الذين يعملون في مجال التعامل مع الأغذية أو يحضرون أو يعملون في رعاية الأطفال من الحضور لمدة أسبوع على الأقل بعد ظهور الأعراض.
- شكراً جزيلاً دكتور .
