الدكتور محمد جعفر الموسوي يتحدث عن مرض تنخر رأس عظم الورك

أجرى الحوار - شريف هاشم - بغداد

تصوير - مصطفى عبد علي

مرض تنخر رأس عظم الورك هو حالة تحدث عندما ينقطع تدفق الدم عن رأس عظم الفخذ ، مما يؤدي إلى موت خلايا العظم وتدهورها التدريجي ، حول هذا الموضوع تحدّث لنا الأستاذ المساعد الدكتور محمد جعفر الموسوي ، عضو الهيئة التدريسية في فرع الجراحة / كلية الطب / الجامعة المستنصرية – استشاري جراحة العظام والكسور ، وكان سؤالنا الأول ، ما هو تنخر رأس عظم الورك ؟ فأجابنا قائلاً :

- تنخر رأس عظم الورك هو تآكل أو عدم وصول الدم إلى رأس عظم الورك نتيجة لأسباب عديدة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 45 عاماً والرجال أكثر عرضة له من النساء .

- ما هي أسباب تنخر رأس عظم الورك ؟

- أهم الأسباب الشائعة لهذا المرض هو تناول علاج الكورتيزون نتيجة لأمراض معينة أو نتيجة تناول العقار بكميات كبيرة ، ويُعرف أيضاً بالنخر اللاوعائي أو نخر العظم العقيم ، وهذا يؤدي إلى ألم شديد ، وفي النهاية قد يؤدي إلى انهيار مفصل الورك وتطور التهاب المفاصل المؤلم.

- ما هي الأسباب الأخرى لتنخر رأس عظم الورك؟

- كسور العظام أو المفصل فالكسور في منطقة الورك يمكن أن تؤدي إلى تلف الأوعية الدموية المغذية لرأس عظم الفخذ والإفراط في تناول الكحول واستخدام الستيرويدات يزيد من خطر الإصابة وأمراض أخرى مثل فقر الدم المنجلي ، وبعض أمراض الأوعية الدموية ، أو بعض علاجات السرطان قد تزيد من خطر الإصابة وأسباب غير معروفة في بعض الحالات ، لا يكون السبب واضحاً وقد يكون وراثياً.

- متى تظهر أعراض مضاعفات الكورتيزون؟

- ستظهر أعراض مضاعفات الكورتيزون بالمستقبل بتنخر أو تآكل رأس عظم الورك وهو نتيجة مضاعفات الكورتيزون للمرضى المصابين بفايروس كورونا سابقاً .

- ما هي أعراض مرض تآكل أو تنخر رأس عظم الورك؟

- الأعراض هي الآلام الشديدة في عظم الورك عند الحركة والضغط وخاصة من الجهة الأمامية تمتد إلى منطقة الفخذ والركبة مع تحدد في حركة مفصل الورك ، وقد يشعر المريض بتيبس في مفصل الورك وتصل إلى بعض الأحيان ان المريض لا يستطيع الوقوف والمشي ولا يقدر على صعود الدرج.

- كيفية تشخيص المرض؟

- الحقيقة جداً مهمة أنه نأخذ تاريخ المرض من المريض هل متعاطي لعلاج الكورتيزون سابقاً نتيجة لمرض ربو أو نتيجة للأصابة بفيروس كورونا ، وهناك أسباب شائعة كثيرة لتنخر رأس عظم الورك ، وان اجراء فحص الرنين المغناطيسي في تشخيص تنخر رأس عظم الورك يشخص التنخر في مرحلة مبكرة من المرض قبل ظهور المرض بالفحص الشعاعي ( الأشعة السينية ) ، والفائدة هنا إذا تم تشخيص المرض مبكراً سيكون علاج سهل.

- كيف يكون العلاج سهل او صعب ؟

- إذا رأينا المرض أو التنخر ظاهر بالرنين المغناطيسي والأشعة طبيعية يكون العلاج سهل عن طريق عملية التثقيب لرأس عظم الورك وبالتالي يكون هذا العملية جدا سهلة ، وتهدف هذه العملية إلى تقليل الضغط على النسيج العظمي لاستعادة تدفق الدم ، وفي نفس الوقت، يقوم الثقب بتحفيز تكوين أوعية دموية جديدة لتستبدل الميتة منها في المنطقة المصابة بالنخر .

- كيف يكون العلاج صعب ويحتاج عملية جراحية ؟

- في حالة أن المرض ظهر بالأشعة السينية العادية فأن المرض وصل إلى مرحلة متقدمة وبالتالي يحتاج إلى عملية تبديل مفصل الورك.

- ما مدى نجاح عملية تبديل مفصل الورك في تحسين حياة المريض ؟

- تعتبر عملية تبديل مفصل الورك من أكثر العمليات نجاحاً في جراحة العظام ، إذ تصل نسبة النجاح إلى ما بين 90 و95 بالمئة ، خصوصاً عند المرضى الذين يلتزمون بالعلاج الطبيعي والتعليمات بعد الجراحة ، حيث ان بعد العملية ، يلاحظ المريض تحسناً كبيراً في نوعية حياته ، فالألم المزمن يختفي تدريجياً خلال الأسابيع الأولى ، وتتحسن القدرة على المشي والجلوس والنوم وممارسة النشاطات اليومية بشكل واضح ، ويمكن القول إن هذه العمليات تُعيد للمريض قدرته على الحركة والاستقلالية ، وتقلل حاجته للمسكنات أو العكازات ، مما ينعكس إيجاباً على صحته الجسدية والنفسية على حد سواء.

- هل هناك تقنيات حديثة أو علاجات تجديدية ( مثل الخلايا الجذعية ) قيد التطبيق ؟

- نعم ، لدينا اليوم خيارات تجديدية واعدة لعلاج تنخر رأس عظم الورك ، خصوصاً في المراحل المبكرة ، مثل زرع الخلايا الجذعية ، وهي يمكن أن تمنح فرصة لتأخير أو تجنّب استبدال الورك ، وتحسّن الألم والوظيفة ، ولكن لا تزال هذه العلاجات تحت التطوير، وليست بديلاً معتمداً تماماً حتى في كل الحالات ، لذلك من المهم تقييم كل حالة على حدة، ومتابعة النتائج بعناية وإبلاغ المريض بأن الهدف غالباً هو تأخير تقدم المرض وليس دائماً الشفاء التام.

- ما هي الرعاية وإعادة التأهيل والأدوات المساعدة بعد عملية تبديل مفصل الورك؟

- سيتمكن المريض من الوقوف على قدميه لأول مرة بمساعدة في نفس يوم العملية ، ولكن ، بالامكان فقط الضغط بشكل جزئي على مفصل الورك بعد الثقب باستعمال عكازات لمدة ستة أسابيع ، علاوة على ذلك ، يجب ارتداء الجوارب الواقية حتى يحين وقت التحميل بالوزن بشكل كامل ، وبعد ثلاثة أشهر من الخضوع للعملية ، يتم أخذ صورة أشعة الرنين المغناطيسي MRI فقط حينها يمكن تقييم ما إذا تحسن تدفق الدم في رأس عظمة الفخذ بشكل دائم ، ويختلف الوضع بعد استخدام المفاصل الاصطناعية للورك ، فيمكن الشروع فوراً في تحميل كافة وزن الجسم بعد العملية ولكن ، يجب مساندة التحميل الكامل للوزن بواسطة العكازات لمدة 4 إلى 6 أسابيع.

- ما هي نصيحتكم للمرضى ؟

- ننصح دائماً المرضى أو ننصح كافة الناس بعدم تناول علاج الكورتيزون إلا في الحالات الضرورية لمنع الإصابة بهذا المرض الخطير.

- شكرا جزيلا دكتور